Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Önemli Noktaları Nelerdir?
Günümüzde tamamlayıcı sağlık sigortası, geniş kapsama ağı ve uygun poliçe fiyatları ile tercih edilebilir bir sağlık sigortası ürünü olarak karşımıza çıkmaktadır. Her sigorta poliçesinde yer aldığı gibi tamamlayıcı sağlık sigortasını yaptırırken de dikkat edilmesi gereken bazı önemli püf noktalar vardır.
SGK teminatı altında bulunan tüm bireyleri güvence altına alan tamamlayıcı sağlık sigortası; özel sağlık kurumlarında hiçbir ücret ödemeden tedavi alabilmek adına tercih edilmektedir. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortasından beklentilerin karşılanmasını sağlayabilmek ve en iyi şekilde verim alabilmek için bazı noktalara dikkat edilerek poliçenin hazırlanması tavsiye edilir. Bu şekilde ileride yaşanabilecek olası risk durumlarına karşı hiçbir mağduriyet gerçekleşmeden sağlık hizmetlerinden yararlanılma avantajı ortaya çıkar. Peki tamamlayıcı sağlık sigortasının önemli noktaları nelerdir? Hadi gelin hep birlikte bu konuyu yakından inceleyelim.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Seçerken Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar Nelerdir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası seçerken dikkat edilmesi gereken bazı noktalar vardır. Bu noktalara dikkat edildiği zaman bireyler için verimli ve en uygun poliçe hazırlanırken, özel hastanelerde sağlık hizmetleri sorunsuz bir şekilde bireylere sunulur.
Etkili ve doğru bir tamamlayıcı sağlık sigortasında dikkat edilmesi gereken önemli noktalar aşağıda verilmiştir:
- Poliçe kapsamı,
- Poliçe kapsamı dışındaki durumlar,
- Poliçe fiyatları,
- Genel şartlar ve özel şartlar,
- Hasarsızlık indirimi,
- Anlaşmalı sağlık kurumları,
- Yaş sınırı,
- Aile paketleri,
- Bekleme süresi,
- Vergi indirimi,
- Ömür boyu yenileme garantisi,
- Sigorta kapsamına girecek kişi sayısı.
1.Poliçe Kapsamı
- SGK güvencesi altında bulunan ve 70 yaşına kadar olan tüm bireyler tamamlayıcı sağlık sigortasından yararlanabilir.
- Bu poliçenin geçerlilik süresi 1 yıldır ve yenilenmediği zaman, bir yılın sonunda hizmet vermemektedir.
- Poliçe kapsamı altında iki ana teminat ve bu teminatlara ek olarak eklenen farklı teminat seçenekleri mevcuttur.
- Poliçe kapsamında bulunan ana teminatlardan ilki yatarak tedavi teminatıdır. Bu teminat kapsamında; en az 24 saat yatış gerektiren yoğun bakım, ameliyat, oda ve yemek ücretleri gibi hizmetler yer alır. Aynı zamanda bu poliçe üzerinden radyoterapi, kemoterapi ve diyaliz gibi tedavilerde karşılanır.
- Diğer ana teminat ise ayakta tedavi teminatıdır. Ayakta tedavi teminatı, yatarak tedavi teminatı ile karşılaştırıldığında farklı olarak sınırlıdır. Bu durum sigorta şirketlerine göre değişkenlik gösterirken 6,8 veya 10 kereye mahsus olarak kullanılma imkanı sunar. Yatış gerektirmeyen röntgen, tomografi ve tahlil gibi hizmetler bu teminat kapsamında yer alır.
- Ek teminat ise tıbbi danışmanlık, evde bakım, ambulans temini, diş bakım veya diyetisyen desteği gibi bazı hizmetlerden meydana gelir. Talebe bağlı olarak poliçeye eklenebilen bu teminat ile tamamlayıcı sağlık sigortası bireye özel hale getirilir.
2. Poliçe Kapsamına Girmeyen Durumlar
- Tamamlayıcı sağlık sigortası tüm tedavi durumlarını karşılamayabilir.
- Diş bakım hizmeti, belirtilen şartlar altında karşılanır. Örneğin; birçok sigorta şirketi ek teminat olarak diş bakımı hizmeti sunmaktadır ve kontrol veya röntgen gibi işlemleri karşılar. Bunun yanı sıra ortodontik tedaviler kapsam dışında bulunur.
- Oluşturulan sigorta poliçesi sadece ülkemiz sınırları içerisinde geçerli olan tedavi durumlarını karşılamaktadır.
- Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında kısırlık tedavisi, mide küçültme operasyonu, omurga problemleri, tüp bebek tedavisi, doğuştan gelen rahatsızlıklar, estetik operasyonlar veya optik sağlık hizmetleri yer almaz.
3. Poliçe Fiyatları
- Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi fiyatları, dikkat edilmesi gereken önemli noktalardan biridir. Bireyler sigorta poliçesi başlatmadan önce fiyatlar konusunda ayrıntılı bir araştırma yapmalıdır.
- Poliçe fiyatları birçok faktör doğrultusunda değişirken, hesaplamaları da farklı şekilde yapılabilir.
- Sigorta şirketleri poliçe hesaplamasında genel olarak; bireylerin sağlık durumu, yaşı, cinsiyeti, hastalık geçmişi ve poliçede belirtilen teminatları dikkate alarak işlem yapmaktadır.
- Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları hakkında güncel ve doğru bilgilere ulaşmanın en önemli noktası sigorta uzmanları ile iletişime geçmektir.
4.Genel ve Özel Şartlar
- Tamamlayıcı sağlık sigortasının işlevini ve kapsamını belirleyen genel şartlar, poliçe hazırlanmadan önce ayrıntılı bir şekilde incelenmelidir.
- Aynı zamanda sigorta şirketleri tarafından belirlenen özel şartlar da poliçe hazırlanmadan önce mutlaka incelenmelidir.
- Olası bir durumda sağlık hizmetleri alma ihtiyacı duyulduğunda, genel ve özel şartlar kapsamı altında bulunmayan durumlar meydana geldiğinde bazı sorunlar yaşanabilir.
5. Hasarsızlık İndirimi
- Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında, bir yıllık poliçe süresi boyunca herhangi bir sağlık sorunu yaşamayan ve poliçe üzerinden hizmet almayan bireyler, hasarsızlık indiriminden yararlanabilirler.
- Ayrıca bazı sigorta şirketleri, poliçenin kullanım oranı %50’nin altında yer alırsa, poliçe döneminde %5 ile %10 oranında indirim yapabilir.
6. Anlaşmalı Sağlık Kurumları
- Tamamlayıcı sağlık sigortası sunan her sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu sağlık kurumları vardır. Bu sigorta şirketlerinin web sitelerinde, anlaşmalı sağlık kurumları listesi bulunmaktadır.
- İşlem yapılacak sigorta şirketinin web sayfasından sigorta poliçesi başlatılmadan önce anlaşmalı sağlık kurumları mutlaka incelenmeli, durumları değerlendirilmelidir.
- Tamamlayıcı sağlık sigortası ürününe sahip olan bireylerin hizmet açısından en verimli kurum ile çalışması, olası sorunları minimuma indirecektir.
7. Yaş Sınırı
- Tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip olmak için 0-70 yaşlarında olmak gerekir.
- Sigorta şirketleri, tamamlayıcı sağlık sigortasına başvuran bireyler arasında belirli bir yaş aralığında yer alan katılımcıları değerlendirir.
- Genel olarak tüm sigorta şirketleri 55-60 yaş arasında olan tüm katılımcıların başvurularını onaylar.
8. Aile Paketleri
- Tamamlayıcı sağlık sigortası, bireysel olarak yapılabilirken, tüm aile bireyleri tarafından da başlatılabilir.
- Aile bireylerinden en az birinin SGK kapsamında bulunması durumunda, tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi başlayabilir.
- Aile paketleri kapsamı altında tamamlayıcı sağlık sigortası poliçelerinde, birçok sigorta şirketi çeşitli oranlarda indirim uygular.
9. Bekleme Süresi
- Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi hazırlayan birçok sigorta şirketi, poliçeleri uygulamaya koymak için belirli bir bekleme süresi belirler.
- Bekleme süresi genel olarak doğum teminatı ve bazı hastalıklar için istenmektedir.
- Sigorta şirketlerince değişkenlik gösteren bekleme süresi, genel olarak 1 ay veya 3 ay arasındadır.
- Bekleme süresi sırasında bireyler, poliçe kapsamınca sunulan hizmetlerden yararlanamaz.
10. Vergi İndirimi
- Sigorta kapsamı içerisinde olan vergi mükellefi bireyler, poliçe prim bedelleri için yatırdıkları tutar üzerinden %15 oranında prim iadesi alabilir.
11. Ömür Boyu Yenileme Garantisi
- Tamamlayıcı sağlık sigortası bünyesi altında bulunan ömür boyu yenileme garantisi, en az 3 yıl sürekli olarak poliçelerini yenileyen sigortalı bireyler için sunulan bir avantajdır.
- Sigorta şirketlerine göre değişkenlik gösterebilen bir sistem üzerinden uygulamaya konulan ömür boyu yenileme garantisi ile yenileme dönemi gelen bireyler; masraflı hastalıklar yaşamış olsalar dahi yenileme yaparak, poliçelerini güvence altına alabilirler.
- Bu durumda sigorta şirketleri, hastalığın tedavilerini karşılamama veya poliçe yenilememe gibi işlemleri yapamaz.
12. Sigorta Kapsamına Girecek Kişi Sayısı
- Aile paketi gibi uygulamalarda, tamamlayıcı sağlık sigortasına dahil olacak kişi sayılarının net olarak belirlenerek, sigorta şirketine bildirilmesi gerekir.
- Sigorta şirketleri, poliçede yer alacak bireylere göre bir kapsam belirleyerek, poliçe bedeli hazırlar.
- Poliçe başlatmak isteyen bireyler, poliçede kendileri hariç yer almasını istedikleri kişileri ve sayılarını net olarak belirlemelidir.
